紅色警戒:捐血冠軍的缺血困局

【記者馮萱榕、李藴璇、余佳皓、張傑茗專題報導】
2023年,台灣捐血率達到8.13%,高居全球第一。根據世界衛生組織統計,高所得國家的國民捐血率中位數為3.15% ,台灣不僅超過了2倍,捐血量更有逐年上升的趨勢。不過令人意外的是,台灣的捐供血量預測2027年將面臨供需失衡的「死亡交叉」,截至2030年捐供量與輸用量之間的缺口更加擴大,預計將缺少近十萬袋血。作為捐血冠軍的台灣,捐血量明明一年比一年多,為何卻還是無法滿足需求?


高齡化、少子化成雙重衝擊

 

台灣人樂於捐血,捐血中心和捐血車設有多處。根據世界衛生組織訂定的標準,國民捐血率在5%以上代表醫療用血能自給自足,而台灣近十年的捐血率皆在7%以上,2022年更是突破8%大關,顯示整體國人捐血意願比其他國家高出許多。雖然每年有百萬人次參與無償捐血,但高齡化和少子化形成的雙重衝擊,仍使得血液供應面臨挑戰。

台北捐血中心企劃課課長劉俊宏表示,老年人群的醫療需求逐年增加,尤其是需要進行手術或治療慢性病的患者,對血液的需求量大幅增長。目前主要的捐血族群集中在40到50歲的青壯年,但這些人將在未來十至二十年內因年齡限制無法繼續捐血,轉而成為用血者。這意味著,未來血液需求將持續增長,供應短缺的問題將會更加嚴峻。台灣血液基金會公關處處長黎蕾更指出,除了高齡化,年輕族群的捐血率也在快速下降。雖然2023年17至20歲年輕族群的捐血率約為10%,但這相比十年前的15%和二十年前的25%低得多,年輕人參與捐血的意願逐年下降,進一步加劇了血液供應的壓力。

↑近十年17至20歲年輕族群的捐血率呈逐年下降的趨勢。照片提供/台灣血液基金會


用血量高於日韓 醫師輸血標準不一

 

血液吃緊不僅來自於少子化和高齡化,醫師採用寬鬆的輸血行為也是一大因素。台大醫院檢驗醫學部主治醫師羅仕錡指出,與醫療水準、病患體型相似的日本、韓國相比,台灣的用血量確實高出許多。以每千人使用單位來看,我國紅血球用量是日本、韓國的1.3至2倍;血小板用量是1.5到1.8倍;血漿則是2.4到3倍,顯示出過量用血的情形。

一般來說,人體血色素的正常值約為12至13g/dL(血液濃度單位)以上,國內部分醫師遵循傳統做法,實施寬鬆輸血,也就是當病患血色素低於10,醫師就會啟動輸血,不過現在台灣輸血學會建議的輸血時機,是病患血色素值低於7到8g/dL才會輸血。健保署醫務管理組組長劉林義表示,實際翻開數據,全國有住院且接受手術的病人輸血率約為14.6%,有住院但未做手術的病人輸血率則為11.8%。然而,地區醫院的輸血率不論是否進行手術,都約為12%,與預期不符。經調查發現,有許多病人在未達標準時就已經接受了輸血,顯示出規定的不嚴謹和醫師共識不足的問題。

「像我在當實習醫師的時候,被教的是『10、30原則』,就是血色素低於10、血球比容小於30,就要給病人輸血,但現在血色素低於7才會輸血。」台灣輸血學會理事長闕宗熙點出,台灣的高用血量部分源於醫師未及時更新輸血觀念,如今血液供給吃緊,醫師必須改變觀念,推動病人用血管理(Patient Blood Management,以下簡稱PBM),以期達到更合理的輸血狀況,確保血液資源的有效使用。

↑闕宗熙指出,部分醫師實施寬鬆輸血,是缺血因素之一。攝影/余佳皓


大林慈濟醫院推動PBM 成效顯著

 

所謂PBM,涵蓋病人整個輸血決策過程的評估,包括遵循輸血指引、保障輸血安全、減少病人失血量等,藉此減少病人非必要性的異體輸血及感染風險,同時讓血液利用最佳化。現在血庫告急成常態,不少醫院開始推動PBM,位於嘉義的大林慈濟醫院就是其中之一。

大林慈濟醫院麻醉部主任林真福因兒子在治療血癌的過程中,輸血過多導致抗體增加,面臨較多排斥現象,進一步認識到謹慎輸血的重要性,因而積極推動PBM。過程期間,大林慈濟醫院採用了「單袋叫血政策」,根據病人需求一袋一袋地叫血,避免一次性叫雙數袋血的傳統做法,有助於更精確地控制輸血量,避免浪費。林真福說,在推動PBM前,每台心臟手術通常需要輸7至7.5袋紅血球、2至4袋血漿,以及1袋血小板。推動PBM後,紅血球的輸血量顯著減少至不到2袋,血小板和凝血因子的使用量也顯著下降,平均三台手術只需輸1袋血小板。大林慈濟醫院的非必要輸血比率也從2023年1至3月的78%降至10至12月的49%,顯示PBM在全面降低血品使用方面的成效。

↑林真福因兒子罹患血癌,認識到謹慎輸血的重要性。攝影/余佳皓


血品費用健保給付 醫師憂醫療糾紛

 

根據資料統計,許多國家或地區推行PBM後顯著減少用血量。例如,美國於2021年統計,經實施PBM後,輸血率從4%降至3.75%;香港自2018年實施PBM之後,住院病患輸血率也從4.67%下降至4.35%。事實上,相關輸血指引在各醫院早有推動,但用血量卻始終居高不下。中山醫院血液科主治醫師戴承正表示,輸血的費用目前由健保全額給付,病患無需負擔血品費用,再加上在台灣急診就醫方便、費用便宜,因此急診室相當忙碌。醫師為了迅速解決病人的問題,通常會採取寬鬆的輸血標準,只要稍微符合條件便進行輸血。這樣的處理方式在面對龐大的臨床量時顯得必要,但也導致用血量不減反增。

此外,在實際操作中,醫師因為擔心醫療糾紛,往往傾向於多做而不是少做,進一步增加了血液需求和醫療成本。戴承正認為,台灣的健保制度如果無法有效落實部分負擔、轉診制度和分級醫療,血液和輸血問題將難以獲得全面和有效的解決。「儘管有用血管理準則,但在台灣的環境和健保制度下,仍難以嚴格執行。」戴承正說,唯有從制度的角度出發,促進病人對自身醫療負擔的認識和管理,才能引導更為合理和節制的醫療決策。

↑戴承正認為應從制度解決問題,不然血永遠不足。攝影/余佳皓


建置用血數據庫 檢討輸血行為

 

目前,衛福部與台灣輸血學會合作推動「台灣臨床血品輸用狀況調查」計畫,普查國內醫院醫療用血情形。闕宗熙坦言,目前沒有公開的資訊,無法得知各醫院的血液使用是否適當。如果要推行PBM,需要一套系統化的管理流程,包括政策宣佈、教育訓練和結果評估。國外已經有成熟經驗和指標定義可供參考,像是西班牙利用其健保系統建立完善的血液使用報表,若能引進這些經驗並實施,便能有效動員各醫院,形成同儕間和國際間的比較,達成整體管理目標。

衛福部醫事司專門委員郭威中則強調,每位病人都可能因其獨特的情況而需要個別化的治療方案,不應僅依賴固定的血液使用準則,而應開放更多選項,包括藥物替代方案,以提供醫師更多處置的彈性。郭威中進一步指出,目前對於血液使用情況的詳細紀錄和分析還有待完善。未來,衛福部將積極與健保署、台灣輸血學會合作,通過建立結構化的數據庫,提升血液管理的透明度和效率,從而應對日益嚴峻的血液供需挑戰。

查看原始文章>
【全文轉載自生命力新聞】

(CC BY-NC-SA 3.0 TW)
❤️~ 讓愛遠播    點亮他人 ~❤️



【惜食愛心餐盒】

 

你知道嗎?
全台灣有30萬人每天在挨餓
買一個禮盒,捐一餐
吃一餐星級料理,讓弱勢飽餐一頓